Este mês, o nosso quadro é com a Dra. Marcia de Matos Silva e com o Dr. João Paulo Niemeyer Corbellini, coordenadores do Departamento de Fotobiologia da SBDRJ, que nos trazem o tema ‘Fototerapia para prurido’.
Vamos à leitura:
O prurido é um sintoma associado a inúmeras doenças dermatológicas e sistêmicas. A terapia de 1ª linha inclui hidratantes, corticosteróides, imunomoduladores tópicos, e anti-histamínicos orais. Este artigo, publicado no Dermatol Clin 38 (2020) 145–155, explora o que é conhecido sobre o mecanismo fisiológico, pelo qual age a fototerapia com radiação ultravioleta (UV) no tratamento do prurido refratário.
Evidências sugerem que a fototerapia tenha efeitos anti-inflamatórios e neuromoduladores, os quais melhoram a sensação de prurido. A fototerapia induz a imunossupressão na pele por apoptose de queratinócitos, células T efetoras, células de Langerhans (CLs); aumento da tolerância através de modulação das células T reguladoras; redução de citocinas implicadas na promoção do prurido. O UV pode ainda reduzir a ligação com a imunoglobulina E (IgE), a degranulação dos mastócitos e liberação de histamina na derme e inibir a migração das CLs fora da epiderme, resultando em imunossupressão relativa com alívio do prurido.
O artigo demonstra a utilização da fototerapia em diversas doenças que têm o prurido como sintoma expressivo: psoríase, dermatite atópica, prurigo nodular, profilaxia da erupção polimórfica à luz solar, linfomas cutâneos de células T, prurido colestático, prurido urêmico, prurido associado à policitemia vera, prurido crônico da AIDS, prurido gestacional e paraneoplásico.
As modalidades de fototerapia preferidas são o PUVA e o UVB de banda estreita ou narrowband (UVB-NB), com respostas diferentes de cada modalidade em função da doença envolvida, ressaltando sempre a importância de considerar as comorbidades do paciente e o uso concomitante de drogas.
Embora o custo e a inconveniência de comparecer 2 a 3 vezes à unidade de fototerapia possam ser uma barreira, a fototerapia pode oferecer um alivio substancial nos casos de prurido refratário.
